למה התינוק מביט רק ימינה? למה הוא משתמש רק ביד ימין? יש מצב שהוא פשוט ימני? 

האם זה משפיע על המשך ההתפתחות שלו?

המאמר מסביר מה היא התופעה הזאת שנקראת טורטיקוליס, מה גורם לה, ומה לעשות ולמי לפנות לשם פתרון הבעיה.

טורטיקוליס זה שם לטיני לבעיה המתבטאת בהפניית מבט של התינוק לצד מסוים.

מדובר בעצם בקיצור של שריר בשם SCM הנמצא באזור הצוואר הקדמי, וגורם להטיית הראש.

זו האבחנה השלישית בשכיחותה באורתופדית ילדים. 

חלק מהמקרים אינם כתוצאה מבעיה שרירית אלא ממקור נוירולוגי או אחר. 

לכן בעיה של הטיית ראש יש לבדוק אצל רופא הילדים ו\או אצל פיזיותרפיסט התפתחותי. 

אבחון טורטיקוליס יכול להתבצע גם בבדיקה קלינית ע"י רופא ילדים, אחות טיפת חלב, US, MRI, US ירכיים, בדיקת ראיה, שמיעה, או נוירולוג.

השכיחות של הבעיה היא  0.3-2% מאוכלוסיית הילודים וישנם מחקרים שמראים שהשכיחות מגיעה עד 16%. 

יחס בנים\בנות הוא 3\2, כלומר יש יותר בנים עם התופעה.

יש שתי השערות עיקריות לסיבה לבעיה: תנוחה תוך רחמית, או טראומה בלידה כתוצאה מנזק לשריר.

לשתי התאוריות הנ"ל אינן מוכחות בספרות המקצועית!!!

במקרים רבים מדובר בחוסר שוויון בפעילות בשרירי צוואר בין ימין לשמאל! 

דבר שגורם לא-סימטריה תפקודית. 

בחלק מהתינוקות אף נרגיש גוש קטן בשריר בצד אחד.

תינוקות עם טווחי תנועה מוגבלים בצוואר נמצאים בסיכון לפתח עיוותים (דפורמציות) נוספים בגולגולת, כגון פחיסות של הגולגולת באזור האחורי צדדי. 

פחיסות זאת נקראת PLAGIOCEPHALGIA ומערבת את כל עצמות הגולגולת. הא-סימטריה מתבטאת בלסת, עצמות לחיים, עצמות עיניים ומנח אוזניים. 

היא קיימת ב 67-90% מהתינוקות עם הטורטיקוליס.

יש לזכור שעד גיל שנה –שנה וחצי הגולגולת עדין רכה. 

עדין קיימים הפתחים ולכן זה הגיל בו המצב הפיך, כלומר ניתן לתיקון!!! 

בנוסף, בשנתיים הראשונות נפח המוח גדל ואף מכפיל את עצמו, לאחר מכן הגדילה פחות משמעותית. כלומר קיים גם שיפור בא-סימטריה הגולגלתית עד סביב גיל 4-5 אך לאט מאשר בשנתיים הראשונות. 

תינוקות עם טורטיקוליס נמצאים בסיכון לאיחור במוטוריקה גסה. 

זאת עקב ההתפתחות הלא סימטרית של התינוק: אם התינוק מביט רק לצד אחד של גופו, ורואה רק את היד באותו הצד, יתכן ויתחיל להתקדם ולהתפתח דרך הצד הזה ויזניח מעט את הצד השני. 

כלומר, יתכן ויתפוס צעצועים יותר ביד אליה הוא מסתכל ולאחר מכן יתהפך רק לצד אליו הוא מסתכל, וכן הלאה. 

הרבה פעמים מגיעים אלי תינוקות שההורים חושבים שכבר בגילו הילד פשוט בחר יד דומיננטית. 

אלא, שלרוב תינוקות לא בוחרים יד דומיננטית עד גיל שנה וחצי.

השימוש ביד אחת היא בעיקר בגלל המבט העקבי של התינוק לצד אחד. 

לרוב לאחר טיפול והדרכה הביתה הם מתחילים להשתמש היטב בשתי ידיים. 

תינוקות שנמצאים בסיכון יתר לפתח טורטיקוליס [ממחקרים סטטיסטים]:

• מצג עכוז

• לידה קיסרית

• לידה מכשירנית

• היסטוריה משפחתית

• הריון מתחת לגיל 20

• תינוקות גדולים

• תנועתיות מופחתת בטרימסטר השלישי

• ציון אפגר דקה בלידה מתחת ל 8

 

אצל 2.5-17% מהתינוקות עם טורטיקוליס יש גם DDH, שזה חוסר הבשלה של מפרק הירך.

ניתן לגלות זאת בבדיקה שגרתית של US ירכיים. 

ככל שההטיה חמורה יותר, יש יותר סיכון ל DDH.

לטורטיקוליס יש כמה דרגות, כתלות בעיקר במתי גילו את ההטיה לראשונה ומתי החלו לטפל בה ובכמה מעלות ההבדל בטווח התנועה בין צד ימין לשמאל. 

בנוסף, האם מרגישים גוש במישוש השריר. 

לרוב, לאחר בדיקת רופא תשלחו לאבחון בפיזיותרפיה. 

האבחון יעשה במספר שלבים: 

• בהתחלה נערוך תשאול קצר על ההריון, הלידה, הבריאות הכללית, היסטוריה משפחתית ועוד.

• נתבונן על התינוק ונבדוק מה הוא עושה עם הגוף בכל מיני מנחים.

• נרגיש מעט את השרירים בצוואר.

• נבדוק טווחי תנועה של הצוואר בפרט ושל הגפיים בכלל. 

• נבדוק סימטריה תפקודית של התינוק בהקשר ההתפתחותי 

• נבצע בדיקה נוירולוגית. 

• לבסוף כמובן שנדריך את האם\מטפלת למה לעשות ואיך לשפר את מצב ההטיה ולקדם את התפתחות התינוק. 

אז מה יהיה? תלוי בעיקר מתי ראיתם לראשונה את ההטיה וכמה מהר הגעתם לטיפול. 

בנוסף, ככל שאתם כהורים מתרגלים יותר בבית, כך המצב ישתפר מהר יותר. 

רוב התינוקות משלימים את העיכוב ההתפתחותי עד גיל 10 חודשים!!!

מה עושים? פונים לאבחון וטיפול אצל פיזיותרפיסטית התפתחותית וכמה שיותר מהר.